德州市第二人民医院专家解读结核病防治知识

3月24日是第24个“世界防治结核病日”,今年的主题是“开展终结结核行动,共建共享健康中国”。

作为我市唯一一家市级结核病防治机构,德州市第二人民医院拥有专业的结防团队,助力我市建立起“疾病预防控制机构负责规划管理、定点治疗医院负责诊断治疗、基层医疗卫生机构负责推介与随访管理”的“三位一体”新型肺结核病防治服务体系。为了让公众正确认识、科学防控结核病,在“世界防治结核病日”到来之际,本报特邀市第二人民医院专家,深入解读结核病防治知识。

规律服药定期复查

受访专家:市第二人民医院首席专家、呼吸中心主任 许世阳

□本报记者 石少军 本报通讯员 任天瑜

“我们在治疗的过程中,坚持个体化的治疗方案,根据患者康复情况及时调整用药。 ”市第二人民医院首席专家、呼吸中心主任、主任医师许世阳说,患者一定要遵医嘱,按时服药,定期复查,就能达到很好的效果。患上结核病,一定要规范治疗,遵循十字方针,早期、规律、适量、联合、全程,即应尽可能早发现和早治疗;联合应用多种抗结核病药物,提高杀菌力,防止产生耐药性;剂量适当,减少不良反应和细菌耐药性的产生;按照治疗方案,按时、规范服药;患者必须坚持完成全疗程治疗。“有位男患者,得结核病后并不知情,在小诊所被诊断为肺炎,输了很长时间的液体,一直不去正规医院检查治疗,拖了两个月,结果把女儿也传染上了,来到该院被查出肺结核,既懊恼又后悔。其实,早诊断对医生也提出了更高要求,医生如果不具备非常专业的知识,很可能会误诊。 ”许世阳说,“有一位患者2017年来到我院治疗,而之前辗转多家医院才确诊,由于来得太晚,右侧肺被切除了。很多医生缺少结核病诊断专业知识和技术,把肺结核当成肺炎治,结果耽误了治疗,所以看结核病一定要去专业医院。 ”

建成新型防控服务体系

受访专家:市第二人民医院防治科科长 刘正

□本报记者 石少军 本报通讯员 任天瑜

“我市结核病的发病率,每年都以2%至3%的速度缓慢下降,这离不开我市构建的新型防控服务体系。 ”市第二人民医院防治科科长刘正介绍,目前,我市已建成“疾病预防控制机构负责规划管理、定点治疗医院负责诊断治疗、基层医疗卫生机构负责推介与随访管理”的“三位一体”新型肺结核病防治服务体系。

刘正说,市第二人民医院在构建新型防控服务体系中担负着重要作用。医院结核病防治中心,是市政府指定的市级结核病防治机构,肩负各县(市、区)结核病防治工作的业务指导和结核病疫情的统计报告及监测工作。此外,医院呼吸中心更是我市唯一收治结核病患者的定点科室,承担着我市及周边地市结核病患者的治疗工作。医院还履行着部分疾病预防控制机构相关职责,对结核病人进行追踪管理,对基层医疗卫生机构相关人员进行培训。“及时发现肺结核病人并规范治疗,可降低人群受结核菌感染的机会。我们每年都对新入学的中小学生进行结核菌素试验、胸透,对试验结果强阳性者拍片,及时筛查。 ”刘正说。

重点人群需做好预防

受访专家:市第二人民医院呼吸中心副主任 柏玉明

□本报记者 滕璐 本报通讯员 任天瑜

“耐多药结核病患者,学生、进城务工者等易感人群是重点防控对象,易感人群更要注意做好结核病的预防。 ”市第二人民医院呼吸中心副主任、主治医师柏玉明说。

耐多药结核,即患者体内的结核菌对抗结核药物产生了耐药性,药物已经不能起到将其体内结核菌杀灭的作用。耐多药结核治疗时间长、费用高,治愈率远低于普通肺结核。普通结核一般经6到8个月的治疗,治愈率达到95%以上,而耐药结核至少需要24个月的治疗,治愈率仅有50%到60%。

此外,双感人群(同时感染艾滋病病毒和结核菌的患者)、流动人口和学生是结核病的重点防控对象。艾滋病病毒感染者尤其要注意避免接触结核病患者,他们更应积极治疗,加强锻炼提高免疫力,避免长时间待在密闭环境中。

柏玉明说,我市的流动人口多为进城务工者,他们居住环境较差,工作压力大,作息往往不规律,接触人员多且复杂,更容易感染结核病。在校学生的学习压力大,运动量少,而且教室的环境相对密闭,这些因素增加了结核病的传播几率和发病风险。建议务工人员和学生要勤锻炼,保持住所、教室卫生及通风,合理作息,可有效降低结核病发病风险。

介入术有效治咯血

受访专家:市第二人民医院呼吸中心主治医师 王志勇

□本报记者 石少军 本报通讯员 任天瑜

“咯血是肺结核病人的常见症状,致死率较高。 ”市第二人民医院呼吸中心主治医师王志勇对记者说,咯血会堵塞呼吸道,引发窒息,从而导致患者死亡。患者一旦出现咯血症状,应尽快接受手术治疗。“各种原因引起的大咯血、药物控制无效的中小量咯血,手术治疗后复发咯血者,都可以选做血管介入治疗。 ”王志勇说。

介入技术分为血管内介入技术和血管外介入技术。治疗咳血的最佳方法是支气管动脉栓塞术。这是一项血管内微创介入技术,不需要开刀,也不需要全麻,直接通过介入通道,利用造影技术,找到病损的血管,通过导管将栓塞剂注入支气管动脉,堵住出血点即可。

传统的外科手术需要切除肺叶,不仅创口大,还会对患者肺部功能造成损伤。支气管动脉栓塞术特别适合药物治疗无效而又不能进行外科手术的大咯血患者,对人体机能没有损伤,痛苦小、风险低,医院每年平均开展支气管动脉栓塞术百余例,治愈率高达95%。

呼吸中心同时开展定位下的肺穿刺、内置胸腔镜、支气管镜检查等血管外介入术。王志勇称,胸腔镜技术可对不明原因胸腔积液进行诊断,诊断确诊率超过95%,不需全麻,患者不用进手术室,一名医生可完成手术操作,且花费少、痛苦小、病人易接受。

早查早治谨防重症结核

受访专家:市第二人民医院呼吸中心主治医师刘建树

□本报记者 滕璐 本报通讯员 任天瑜

结核起病缓慢,病程较长,但多数患者在刚发病时病情轻微,无显著症状,经胸部X线检查时才被发现。“老年人和有支气管疾病的人群更要高度重视,肺结核的症状很容易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖,人们都以为是老毛病或老年病,不及时就医,因继发感染、高热,甚至发展成呼吸衰竭才去就医,多半已拖成重症肺结核,轻则导致肺部毁损,重则死亡。 ”市第二人民医院呼吸中心主治医师刘建树说。

若是咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血丝,或长时间出现低烧、夜间盗汗、胸痛、疲乏无力、呼吸困难等症状,就要警惕肺结核,最好到医院做胸部X线检查,以便及时确诊及时治疗。对于咳嗽的老年人和易感人群,更要做CT以排除感染肺结核的可能。“若被确诊为肺结核病,不必惊慌,要遵医嘱规范治疗,按时足量满疗程服药,初治患者的治愈率在95%以上。 ”刘建树说。

刘建树建议,要多锻炼,增强体质,注意劳逸结合,新生儿和儿童要按时接种卡介苗,成年人应定期做肺部健康检查,以便及早发现病变。

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