病案精选

李某，女，45岁，主因"排便不畅，腹部胀满不适1年余"就诊，患者近1年来排便粘滞不爽，排出不畅，每次排便达15分钟之久，自觉无穷便意，解不尽感，大便稀溏，一日一行，腹部胀满不适，周身酸楚，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便及脓血，患者平素自服中药及通便药治疗 （具体用药及剂量不详），效欠佳。

中医望闻切诊：舌质淡胖，苔白微腻，脉细弱。予升阳防风除湿汤加减，生黄芪15克，当归10克，炒白术15克，防风10克，厚朴10克，枳实20克，虎杖15克，泽泻10克，姜半夏9克，瓜蒌30克，干姜6克，炒莱菔子10克，黄连3克，炙甘草6克，陈皮10克，茯苓15克。14剂，中药水冲服，日一剂，早晚饭后温服。嘱患者易消化饮食，适当运动。

按语：

刘绍能主任指出，所谓湿秘是指湿邪阻滞大肠而导致大便黏滞不爽、排出不畅的病症，属于便秘之一种。其病变机理则是湿滞，此外有气滞、脾虚、化热之病理变化。其相互关系则是湿阻则气滞；脾虚易为湿困，湿困则易伤脾；湿郁易化热，则成湿热证。湿秘的病位在肠，由脾所主，关乎于肝。

同时刘绍能主任亦强调善后调理之重要性，其认为在大便通畅之后，逐渐去除枳实、大腹皮等行气耗气之品，而以健脾益气养血为主法，调补人体正气，并顺应脾升胃降的生理功能，加入小量的柴胡、升麻，3-5g为宜，与原方中诸降药相配合，以达升降之统一，并以调补法善后，用药1-2个月，患者多获痊愈。在中药治疗方面，刘绍能主任强调不能突然停药，否则易出现反跳。在便次、便质及排便情况获得改善后，应维持一段时间，然后减量停药。在生活饮食方面，刘绍能主任认为患者宜饮食多样化，多进食蔬菜、水果，多饮水，并且要养成良好的排便习惯，同时还应适当运动，增加肠道蠕动。 （王振雪）