广安门医院内分泌科林兰教授:治疗胰岛素抵抗之经验小结

病案精选:

王某,青年男性,既往有高血压、高脂血症病史多年。此次因“查体发现血糖升高 1月余”就诊。患者 1月前查体发现血糖升高,空腹血糖为 14.7mmol / l,无明显口干、口渴、多饮,于我院门诊就诊,予二甲双胍肠溶片治疗,现患者血糖控制7.0mmol/l,餐后2小时血糖控制在8-9mmol/l,纳眠可,二便正常。患者舌淡苔腻,脉濡滑。患者体重91.5kg,身高172cm,BMI30.92kg/m2,标准体重为67kg。

中医诊断:

消渴病 脾虚湿盛证;治宜益气健脾,燥湿化痰;方选温胆汤合异功散加减。

处方:

格华止,每天三次,每次一片。

半夏9g,云苓15g,枳实10g,白芍10g,黄精15g,玉竹10g,丹参20g,三七6g,薤白10g,瓜蒌15g,砂仁6g,黄芪20g,太子参12g。

按语:

林教授指出脾为后天之本,水谷生化之源,功主运化,化生气血。水谷精微濡养五脏,洒陈六腑。饮食不节,脾胃受损,健运失司,聚湿酿痰,痰蕴积热于胃,上灼肺阴,内结阴阳而发为消渴。本患者体型偏胖,体重指数较高,且舌淡苔腻,脉濡滑,属于消渴病之脾虚湿盛证,治宜益气健脾,燥湿化痰。林教授予温胆汤合异功散加减。方中半夏燥湿化痰;枳实辛苦微寒,降气导滞,消痰除痞;瓜蒌清热化痰,薤白通阳散结;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;砂仁化湿和胃;黄精、玉竹、白芍养阴清热;黄芪、太子参益气健脾,与黄精、玉竹、白芍同用以益气养阴;三七、丹参活血通络。众药合用,使本方有消有补,以达健脾燥湿、养阴清热、调和阴阳之效。

林教授认为,本患者以胰岛素抵抗为主,且有高血压、高脂血症病史,此阶段治疗应以益气养阴、活血通络,调理脏腑为主,联合胰岛素增敏剂,综合防治。延缓或阻止早期并发症的发生或发展。 (邵红雨)

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