小儿腹痛便血须警惕胃粘膜异位

编辑:柴晶晶 来源:德州新闻网 时间:2017-12-06 09:41 [打印] [ ] 论坛
    德州晚报全媒体记者 阎润珍 通讯员 郭吉显 李梦娇
    11月26日,德州市人民医院核医学科精确诊断我市首例儿童“美克尔憩室”即胃粘膜异位导致便血、腹痛。“核医学胃粘膜异位显像不仅没有任何副作用,而且精准、方便、无痛苦,费用不高,大约700元。”核医学科主治医师周建立对记者说。
    周建立介绍,该患儿家住经济技术开发区,才两岁,今年7月因“间断腹痛”就诊于济南一大型三甲医院,经胃镜及病理检查,诊断为“胆汁反流性浅表胃炎(重度)”,治疗期间因仍然间断腹痛、便血,家长遂带孩子来到德州市人民医院儿科就诊,宋国栋主任根据孩子的临床症状和多年的临床经验高度怀疑是美克尔憩室,建议其做核医学检查,没想到猜测是正确的。
    美克尔憩室是一个与肠道相通的小室,它长约2~5厘米,位于小肠末端的肠壁上,其内壁覆有异位的胃粘膜,是一种常见的小肠发育畸形。美克尔憩室是引起小儿消化道出血最常见的原因之一,由于异位的胃粘膜多位于空回肠内,应用内窥镜难以达到该位置,且对于较小的患儿无法实施检查,常规的X线钡餐、CT及超声均对此病无法显示。而且即使达到,在肉眼下也难以察觉这么小的病变。
    “常规检查一般都无法确诊,以往遇到这样的病例只能凭医生的临床经验判定,或转上级医院。而现在成立了核医学科,就能准确确诊,而且能确定病变的准确位置,核医学检查是一种功能成像,与常规检查的解剖结构成像有较大区别,尤其是对于儿童病变,病变结构改变往往细微或无明显改变,但引起临床症状的主要原因是功能的改变:此部位异位的胃粘膜分泌胃酸和蛋白酶造成粘膜的糜烂、出血,而胃粘膜可以明显浓聚99mTcO4-(高锝酸盐),利用此原理,99mTcO4-异位胃粘膜显像对该病诊断的敏感性和特异性均在95%左右,且无创、简便、易行,特别适应于婴幼儿,对疾病的诊断、定位、指导治疗方案选择具有重要意义。”周建立说,如果一旦检查是美克尔憩室,大多数患儿需要进行手术治疗,切除病变肠组织以防复发。补液、禁食、抗感染、输血等这些内科保守治疗,只能起到暂时缓解症状的作用。周建立说:“该患儿近日在北京儿童医院进行了手术治疗,最终病理也确认是美克尔憩室。”
    这种畸形的发生率为3%~5%,大多数人终生没有任何症状,只有发生合并症时才出现症状。其发病年龄多在3岁以下,但学龄前和学龄儿童也可患此病。合并症有消化道出血、急性憩室炎和肠梗阻,临床表现有发热、呕吐、腹痛、便血等。有的因右下腹疼痛、呕吐、发热,误诊为急性阑尾炎;有的会因不明原因疼痛而进行肠梗阻剖腹探查才得以明确。临床上较多见的是不明原因的便血,出血前多无诱因,而是突然排大量暗红色的血便,每天数次,可持续2~3天,会出现贫血或早期休克表现,病症会反复发作。因此,周建立提醒广大家长,孩子一旦出现上述症状,一定要及时就诊,以免贻误病情。

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